BÀI 19. VIÊM THANH QUẢN
     
MỤC TIÊU.
1.    Kể ra được các triệu chứng của viêm thanh quản cấp và mạn tính.
2.    Phát hiện được các trường hợp viêm thanh quản cấp có khó thở thanh quản.
3.    Xá»­ trí được các trường hợp viêm thanh quản hạ thanh môn.
4.    Kể ra được các thể lâm sàng của viêm thanh quản cấp và mạn tính.
5.    TÆ° vấn được và tuyên truyền được các biện pháp phòng bệnh cho cá»™ng đồng.
1.    Äáº I CƯƠNG
    Viêm thanh quản (VTQ) nói chung là tình trạng bệnh lý ở thanh quản do các loại vi sinh gây ra, bao gồm: VTQ do virus, VTQ do vi khuẩn và VTQ do kí sinh trùng.
    Bệnh thường xảy ra khi thay đổi thời tiết, hay gặp trong mùa lạnh, trong và sau các đợt cảm cúm hoặc viêm mÅ©i, họng cấp.
    Viêm thanh quản cấp thường gặp ở trẻ em đặc biệt là ở trẻ nhỏ dÆ°á»›i 6 tuổi, ngược lại viêm thanh quản mạn thường gặp ở người lá»›n, ít gặp ở trẻ em
    Viêm thanh quản có thể tiến triển trong thời gian ngắn (dÆ°á»›i 3 tuần) được gọi là viêm thanh quản cấp. Viêm thanh quản có thể diá»…n biến kéo dài (trên 3 tuần) gọi là viêm thanh quản mạn tính.
    Viêm thanh quản cấp có biểu hiện lâm sàng khác nhau theo lứa tuổi mắc bệnh nên được chia ra: viêm thanh quản cấp ở trẻ em và viêm thanh quản cấp ở người lá»›n.
    Viêm thanh quản mạn tính được chia ra: Viêm thanh quản mạn tính xuất tiết thông thường, viêm thanh quản quá phát, viêm thanh quản nghề nghiệp và viêm thanh quản đặc hiệu…
2.    VIÊM THANH QUẢN CẤP
Viêm thanh quản cấp là tình trạng viêm niêm mạc của thanh quản. viêm thanh quản cấp có rất nhiều nguyên nhân khác nhau và biểu hiện lâm sàng cÅ©ng rất khác nhau tuỳ theo từng loại nguyên nhân, thường được chia ra: viêm thanh quản cấp ở trẻ em và viêm thanh quản cấp ở người lá»›n. NhÆ°ng thông thường hay gặp viêm thanh quản cấp ở trẻ em, hiếm gặp viêm thanh quản cấp ở người lá»›n.
2.1. Viêm thanh quản cấp ở trẻ em
Thường gặp ở trẻ từ 1-6 tuổi, xảy ra khi thay đổi thời tiết hoặc ở mùa lạnh.
2.1.3.    Nguyên nhân:
   Hay gặp các nguyên nhân nhiá»…m khuẩn, má»™t hay nhiều loại. Ngày nay, các nguyên nhân do vius ngày càng gặp nhiều hÆ¡n. Các loại vius thường gặp nhÆ° là: influenza, vius A.P.C. v.v. ..
   Niêm mạc thanh quản trẻ em rất dá»… phù nề đặc biệt là vùng dÆ°á»›i niêm mạc, ở trẻ dÆ°á»›i 1 tuổi, nếu niêm mạc thanh quản phù nề 1mm thì đường kính của thanh quản bị hẹp còn má»™t ná»­a, nên khó thở thanh quản hay gặp trong viêm thanh quản cấp ở trẻ nhỏ.
2.1.2. Triệu chứng:
      Triệu chứng cÆ¡ năng: Thể Ä‘iển hình là viêm thanh quản cấp Ä‘Æ¡n thuần: thường gặp do cúm vá»›i các triệu chứng cÆ¡ năng nhÆ° khàn tiếng, ho, nhÆ°ng không có khó thở. Không có triệu chứng toàn thân.
       Triệu chứng thá»±c thể: Khám thanh quản thường thấy viêm phù nề đỏ ở vùng thượng thanh môn. Tiền Ä‘ình thanh quản và hai dây thanh xung huyết đỏ.
2.1.3. Chẩn Ä‘oán:
2.1.3.1. Chẩn Ä‘oán xác định: Khàn tiếng Ä‘i kèm vá»›i các triệu chứng của cảm cúm nhÆ° hắt hÆ¡i, chảy mÅ©i, Ä‘au họng. Soi thanh quản thấy xung huyết phù nề ở thượng thanh môn, tiền Ä‘ình thanh quản và dây thanh.
2.1.3.2. Các thể lâm sàng
Viêm thanh quản cấp tính ngạt thở: Biểu hiện theo nhiều bệnh cảnh khác nhau, thường gặp nhất là viêm thanh quản hạ thanh môn.
   Viêm thanh quản hạ thanh môn.
Viêm thanh quản hạ thanh môn là bệnh lí gặp ngày càng tăng, chủ yếu ở trẻ nhỏ 1-3 tuổi.
Là má»™t cấp cứu trong tai mÅ©i họng vì hay gây ra khó thở thanh quản, dá»… Ä‘Æ°a tá»›i biến chứng viêm đường hô hấp dÆ°á»›i. Bệnh thường xuất hiện trong hoặc sau quá trình viêm nhiá»…m ở mÅ©i họng, hoặc cÅ©ng có thể không có tiền triệu.
Nguyên nhân thường do vi rút: Myxovirus, virus á cúm (parainfluenza)… CÅ©ng có trường hợp do vi khuẩn nhÆ° liên cầu  tan huyết nhóm A, tụ cầu vàng, phế cầu và Hemophylus influenzae, thường tiến triển rất nặng.
Thể Ä‘iển hình: Viêm thanh quản hạ thanh môn thường phát hiện vào ban Ä‘êm, trên má»™t trẻ nhỏ Ä‘ang bị viêm mÅ©i họng thông thường, tiến triển từ từ và Ä‘á»™t nhiên xuất hiện khó thở thanh quản: khó thở chậm, khó thở vào, có tiếng rít và co kéo cÆ¡ hô hấp. Tiếng ho cứng và ông ổng, giọng nói gần nhÆ° bình thường nhÆ°ng sau Ä‘ó trở nên trầm và cứng hÆ¡n.
Trẻ có sốt vừa 38-38,5C. Chẩn Ä‘oán xác định rất khó trong trường hợp này vì không soi được thanh quản trá»±c tiếp, không biểu hiện trên Ä‘iện quang.
Xá»­ lí:
    Liệu pháp corticoid: solumedrol 0,5 mg/kg/ngày hoặc depersolon 1mg/kg/ngày.
    Cho thở không khí ấm và ẩm.
    Kháng sinh phòng bá»™i nhiá»…m.
    Tránh khám và vận Ä‘á»™ng trẻ nhiều dẫn đến tình trạng khó thở nặng hÆ¡n phải mở khí quản.
    Không được dùng thuốc an thần, giảm Ä‘au.
    Phải theo dõi sát tình trạng khó thở.
    Nếu tình trạng khó thở giảm thì tiếp tục Ä‘iều trị kháng sinh, corticoid đường uống.
    Hạ sốt nếu cần thiết.
    Äiều trị viêm mÅ©i họng bằng nhỏ mÅ©i.
    Những thể không Ä‘áp ứng vá»›i corticoid, thường là do vi khuẩn, bệnh nhân phải được nằm viện và theo dõi chặt chẽ, nếu khó thở tiến triển theo chiều hÆ°á»›ng nặng thêm phải đặt ná»™i khí quản theo đường mÅ©i hoặc tốt nhất là mở khí quản.
    Viêm thanh quản co thắt hoặc viêm thanh quản giả bạch hầu.
Viêm và phù nề khu trú ở vùng hạ họng. Co thắt thanh quản gây ra các cÆ¡n khó thở, thường xảy ra ná»­a Ä‘êm về sáng, cÆ¡n khó thở và ngạt thở, thở rít, giọng khàn, ho ông ổng, co kéo cÆ¡ hô hấp và các cÆ¡ liên sườn, cÆ¡n khó thở có thể qua Ä‘i trong ná»­a giờ nhÆ°ng cÅ©ng có thể tái diá»…n cÆ¡n khó thở khác. Không sốt, không có dấu hiệu toàn thân khác.
   Viêm thanh quản thượng thanh môn (viêm thanh thiệt).
Thanh thiệt bị sÆ°ng nề, bệnh nhân có nuốt Ä‘au, khó thở, tăng tiết nhiều nÆ°á»›c bọt, cổ ngả về phía trÆ°á»›c, khó thở tăng khi nằm ngá»­a.
    Viêm thanh quản bạch hầu.
Viêm thanh quản bạch hầu ngày càng hiếm gặp nhờ chÆ°Æ¡ng trình tiêm chủng mở rá»™ng.
Nguyên nhân do vi khuẩn Loeffler xâm nhập vào thanh quản gây phù nề và loét có màng giả. Bệnh thường thứ phát sau bạch hầu họng, bạch hầu thanh quản nguyên phát rất hiếm.
Triệu chứng: Trẻ bị bạch hầu họng thông thường có sốt nhẹ, Ä‘au họng có hạch cổ, da mặt tái xanh, sau Ä‘ó xuất hiện khàn tiếng.
Giai Ä‘oạn đầu: trẻ ho khan, tiếng ho trong, tiếng nói khàn. Khó thở khi gắng sức (khó thở thanh quản Ä‘á»™ I).
Giai Ä‘oạn thứ 2: trẻ mất tiếng hoàn toàn và tiếng ho rè, bệnh nhân khó thở thanh quản Ä‘á»™ 2 Ä‘iển hình (khó thở chậm, khó thở vào và có tiếng rít thanh quản rõ. Khó thở thường kèm theo những cÆ¡n co thắt làm cho bệnh nhân ngạt thở, trợn mắt, tím tái người.
 Giai Ä‘oạn thứ 3: Ngoài triệu chứng khó thở bệnh nhân còn có triệu chứng nhiá»…m Ä‘á»™c và suy nhược các trung tâm hô hấp. Bệnh nhân nằm lả người, thở nhanh và nông, không còn tiếng rít, co lõm cÅ©ng giảm. Toàn thân trẻ xanh nhợt, đầu ngón tay chân đều tím và lạnh, mạch nhanh nhỏ, khó bắt, khó thở cấp 3 và nhiá»…m Ä‘á»™c.
Tiên lượng rất nặng, nếu không được Ä‘iều trị bệnh bạch hầu sẽ Ä‘Æ°a tá»›i tá»­ vong vì ngạt thở, vì truỵ tim mạch do nhiá»…m Ä‘á»™c và phế quản phế viêm.
2.2. Viêm thanh quản cấp ở người lá»›n (Thể Ä‘iển hình là viêm thanh quản cấp xuất tiết thông thường.)
2.2.1.    Äáº¡i cÆ°Æ¡ng: Bệnh hay gặp về mùa rét. Bệnh tích thường lan từ mÅ©i họng xuống thanh quản hoặc ngược lại. Nguyên nhân chủ yếu là do vius, gặp ở nam nhiều hÆ¡n nữ.
2.2.2.    Triệu chứng:
   Toàn thân: thường bắt đầu bằng cảm giác á»›n lạnh, gai rét, Ä‘au mình mảy giống nhÆ° triệu chứng của cúm. Hiếm khi gặp sốt thá»±c sá»±.
   CÆ¡ năng: bắt đầu là cảm giác khô họng, nuốt rát. Tiếng nói trở nên khàn và có khi mất hoàn toàn. Kèm theo Ä‘ó bệnh nhân có ho, lúc đầu ho khan không có đờm, sau ho có ít đờm trắng trong. Nếu có kèm theo viêm khí phế quản thì sẽ có nhiều đờm, có màu vàng hoặc xanh.
   Triệu chứng thá»±c thể:
    Niêm mạc xung huyết: thanh thiệt, băng thanh thất và dây thanh hai bên đỏ, xung huyết.
    Thanh thiệt, sụn phá»…u, khe liên phá»…u phù nề làm cho dây thanh hai bên không khép kín khi phát âm.
    Tăng xuất tiết ở thanh quản, có nhiều dịch ở mép sau, mặt trên hai dây thanh.
Nếu không Ä‘iều trị bệnh có thể giảm dần sau 3-4 ngày, sau 1 tuần hoặc 10 ngày giọng có thể trong trở lại, nhÆ°ng có khi bệnh không tá»± khỏi mà dẫn tá»›i viêm khí quản, viêm phế quản.
2.2.3.    Chẩn Ä‘oán.
   Chẩn Ä‘oán xác định: triệu chứng cÆ¡ năng quan trọng nhất là khàn tiếng kèm theo ho, chảy mÅ©i, Ä‘au họng. Khám thanh quản thấy niêm mạc xung huyết, phù nề, tăng xuất tiết ở thanh quản.
   Chẩn Ä‘oán phân biệt:
    Viêm mÅ©i họng cấp: bệnh nhân có ngạt, chảy mÅ©i, ho có thể có khàn tiếng do ho nhiều, khi soi thanh quản không thấy hiện tượng xung huyết, phù nề ở thượng thanh môn mà chỉ thấy phù nề nhẹ ở dây thanh hai bên.
2.2.4.    Thể lâm sàng
   Viêm thanh quản cúm.
Là viêm thanh quản do vius cúm Ä‘Æ¡n thuần hoặc vius cúm phối hợp vá»›i vi khuẩn. Bệnh ít khi khu trú ở thanh quản mà thường lan tràn đến khí quản và phế quản.
   Triệu chứng: viêm thanh quản do cúm tiến triển thất thường tuỳ theo các loại vi khuẩn phối hợp gây bệnh và tuỳ theo sức đề kháng của từng cá thể.
    Thể xuất tiết: Triệu chứng giống viêm thanh quản xuất tiết thông thường, nhÆ°ng thường bệnh nhân có sốt, mệt mỏi kéo dài. Khám thanh quản Ä‘ôi khi thấy có các Ä‘iểm xuất huyết dÆ°á»›i niêm mạc. Đó là dấu hiệu đặc hiệu của viêm thanh quản cúm.
    Thể phù nề: Đó là giai Ä‘oạn tiếp theo của xuất tiết. Phù nề thường khu trú ở thanh thiệt và mặt sau sụn phá»…u. Bệnh nhân nuốt rất Ä‘au và Ä‘ôi khi có khó thở, tiếng nói ít thay đổi.
    Thể loét: soi thanh quản sẽ thấy có những vết loét nông, bờ đỏ, sụn phá»…u và sụn thanh thiệt bị phù nề.
    Thể viêm tấy:
-    Triệu chứng toàn thân nặng: sốt cao, mạch nhanh, mặt hốc hác.
-    Triệu chứng cÆ¡ năng rõ rệt, khó nuốt, Ä‘au họng nhói lên tai, giọng khàn đặc hoặc mất hẳn,  khó thở thanh quản.
-    Triệu chứng thá»±c thể: vùng trÆ°á»›c thanh quản viêm tấy, sÆ°ng to, ấn Ä‘au. Sau khi hết viêm, bệnh để lại di chứng sẹo hẹp thanh quản.
    Thể hoại tá»­: màng sụn bị viêm và bị hoại tá»­. Các tổ chức liên kết lỏng lẻo ở cổ bị viêm tấy cứng hoặc viêm tấy mủ. Thanh quản bị xÆ°ng to và có màng giả che phủ. Bệnh nhân khó nói, nuốt Ä‘au và khó thở. Triệu chứng toàn thân rầm rá»™: nhiệt Ä‘á»™ cao, mạch nhanh, yếu, thở nhanh nông, huyết áp thấp, nÆ°á»›c tiểu có albumin.. Tiên lượng rất xấu, bênh nhân thường tá»­ vong do phế quản phế viêm, truỵ tim mạch.
2.2.5.     Điều trị.
    Quan trọng nhất là kiêng nói. Tránh lạnh.
    Khí dung mÅ©i họng bằng các loại tinh dầu, kháng sinh kết hợp hidrocortison…
    BÆ¡m thuốc thanh quản bằng các thuốc giảm viêm nhÆ° hidrocortison, -chymotrypsin…
    Thuốc toàn thân: Các thuốc giảm ho, đặc biệt là kháng histamin thế hệ I, II.
    Vitamin, hoa quả tÆ°Æ¡i để nâng cao sức đề kháng.
3.    VIÊM THANH QUẢN MẠN TÍNH
3.1. Đại cÆ°Æ¡ng: Viêm thanh quản mạn tính là tình trạng viêm nhiá»…m thông thường ở thanh quản tiến triển kéo dài, quá trình viêm này có thể dẫn tá»›i quá sản, loạn sản hoặc teo niêm mạc thanh quản.
3.2. Nguyên nhân.
Là má»™t bệnh thường gặp do rất nhiều yếu tố thuận lợi.
3.2.1. Do phát âm: Sá»­ dụng giọng không Ä‘úng, quá lạm dụng sá»­ dụng giọng (nghề giáo viên, ca sÄ©, bán hàng…).
3.2.2. Do bệnh lí của đường hô hấp: nhÆ° viêm mÅ©i xoang, viêm họng, viêm Amidan…
    Hít phải khí Ä‘á»™c nhÆ° khói thuốc lá, hoá chất.
    Khí hậu ẩm Æ°á»›t, thay đổi quá nhiều nhiệt Ä‘á»™ trong ngày, má»™t số nghề nghiệp làm việc ngoài trời, nghề nấu ăn, làm thuá»· tinh…
3.2.3. Do các bệnh toàn thân nhÆ°: bệnh goutte, bệnh gan, tiểu đường, béo phì…
3.3. Tổn thÆ°Æ¡ng mô bệnh học.
    Trong giai Ä‘oạn đầu niêm mạc bị xung huyết, các tế bào trụ mất lông chuyển và biến thành dạng tế bào dẹt.
    Sang giai Ä‘oạn sau, biểu mô bị thoái hoá, trở nên dẹt ở nÆ¡i bị che kín và dày ở những nÆ¡i bình thường có biểu mô lát.   
3.4. Triệu chứng.
3.4.1. Triệu chứng  toàn thân: nhìn chung không có dấu hiệu toàn thân.
3.4.2. Triệu chứng cÆ¡ năng: đầu tiên tiếng nói không vang, làm cho bệnh nhân phải cố gắng nhiều má»›i nói to được. Về sau tiếng nói bị rè, khàn và yếu. Nhìn chung khàn tiếng là dấu hiệu quan trọng nhất, khàn tiếng kéo dài lúc tăng lúc giảm kèm theo ho, Ä‘ôi khi có kèm cảm giác nói Ä‘au. Bệnh nhân luôn phải dặng hắng cho giọng nói được trong, nhiều khi bệnh nhân có ho khan vào buổi sáng do chất nhầy xuất tiết bám ở thanh quản. Ngoài ra còn có cảm giác ngứa, cay và khô rát ở thanh quản.
4.4.3. Triệu chứng thực thể.
   Tiết nhày: chất nhày hay đọng lại ở má»™t Ä‘iểm cố định, Ä‘iểm giữa phần ba trÆ°á»›c và phần ba giữa của dây thanh, Ä‘ó chính là vị trí hình thành nên hạt xÆ¡ nếu quá trình viêm nhiá»…m tiếp tục kéo dài. Khi bệnh nhân ho thì chất nhày trên mất Ä‘i, nhìn thấy tổn thÆ°Æ¡ng xung huyết ở vị trí trên.
   Dây thanh cÅ©ng bị thÆ°Æ¡ng tổn, ở mức Ä‘á»™ nhẹ, niêm mạc dây thanh bị xung huyết đỏ, mạch máu dÆ°á»›i niêm mạc bị gin làm toàn bá»™ dây thanh bị đỏ, có khi nhìn thấy những tia đỏ. ở mức Ä‘á»™ nặng, dây thanh bị quá sản và tròn nhÆ° sợi dây thừng, niêm mạc hồng, đỏ, mất bóng. Băng thanh thất cÅ©ng quá phát to và che kín dây thanh khi phát âm.
   Trong trường hợp viêm thanh quản lâu ngày có thể thấy được đường vằn hoặc kẻ dọc trên mặt thanh Ä‘ai.
   Nếu viêm thanh quản do tiểu đường, thấy niêm mạc ở màn hầu và họng cÅ©ng dày và xuất tiết.
3.5. Chẩn Ä‘oán
3.5.1. Chẩn Ä‘oán xác định: Triệu chứng cÆ¡ năng quan trọng nhất là khàn tiếng. Soi thanh quản thấy có dịch nhày quánh ở giữa 1/3 trÆ°á»›c và 2/3 sau của dây thanh, niêm mạc dây thanh xung huyết đỏ, phù nề. CÅ©ng có thể thấy niêm mạc dây thanh dày lên, hoặc tạo thành hạt xÆ¡.
3.5.2. Chẩn Ä‘oán phân biệt:
   Khối u ở thanh quản: u nang, polip, papilom, ung thÆ° thanh quản. Thường khàn tiếng từ từ tăng dần, mức Ä‘á»™ khàn nặng hÆ¡n, soi thanh quản và sinh thiết khối u cho chẩn Ä‘oán chắc chắn.
   Liệt thần kinh hồi quy: xuất hiện Ä‘á»™t ngá»™t hoặc từ từ, sặc các chất lỏng vào phổi, mức Ä‘á»™ khàn tiếng nặng, mất tiếng.
3.5.3 Thể lâm sàng: viêm thanh quản nghề nghiệp
   Những người sá»­ dụng giọng nhiều nhÆ° ca sÄ©, giáo viên, bán hàng thường bị viêm thanh quản nghề nghiệp do sá»­ dụng giọng quá sức, hoặc những người làm việc ở những nÆ¡i nhiều bụi, nhiều khói, nhiều gió, hoặc hát không hợp vá»›i lÄ©nh vá»±c âm của mình.
   Trong giai Ä‘oạn đầu, cường Ä‘á»™ của tiếng nói giảm, bệnh nhân không nói to được. Nếu bệnh nhân gắng sức nói to thì giọng sẽ bị lạc, Ä‘au ở vùng thanh quản khi nói.
   Soi thanh quản thấy niêm mạc đỏ, rung Ä‘á»™ng niêm mạc bị hạn chế, nếu nghỉ giọng trong thời gian ngắn, thanh quản hết viêm đỏ, giọng bệnh nhân trở lại bình thường. Nếu không nghỉ giọng, không học cách hát Ä‘úng lÄ©nh vá»±c âm của mình, bệnh diá»…n biến thành viêm thanh quản mạn tính tái phát hoặc phát triển thành hạt xÆ¡ dây thanh.
   Hạt xÆ¡ là loại u nhỏ bằng hạt tấm nhỏ (dường kính khoảng bằng hoặc nhỏ hÆ¡n 1mm) mọc ở bờ tá»± do của dây thanh, thường hay ở vị trí giữa 1/3 trÆ°á»›c và 1/3 giữa của hai dây thanh. Khi phát âm hai hạt xÆ¡ ở hai bên dây thanh sẽ tiếp xúc vá»›i nhau, làm cho dây thanh ở phía trÆ°á»›c và phía sau không tiếp xúc được vá»›i nhau gây ra khàn tiếng.
3.6. Điều trị.
    TrÆ°á»›c tiên là Ä‘iều trị các ổ viêm mÅ©i họng, viêm xoang. Điều trị tại chá»— là chủ yếu: khí dung hoặc bÆ¡m thuốc thanh quản các thuốc giảm, viêm giảm phù nề nhÆ° corticoid, - chymotrypsin…
    Äiều trị toàn thân bằng thuốc giảm viêm giảm phù nề đường uống nhÆ° corticoid, serratiopeptidase….
3.7. Phòng bệnh
    Khi bị viêm thanh quản cấp, cần Ä‘iều trị triệt để.
    Äiều trị các viêm nhiá»…m ở họng, ở mÅ©i, ở xoang.
    Tránh tiếp xúc các hÆ¡i khí, hoá chất Ä‘á»™c, xá»­ dụng giọng hợp lí, nghỉ giọng khi có viêm nhiá»…m mÅ©i họng và viêm đợt cấp.
    Viêm thanh quản cấp hạ thanh môn
    Khó thở thanh quản.
    Viêm thanh quản mn tính.
    Khàn tiếng kéo dài.
    Viêm thanh quản nghề nghiệp    
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ.
1.    Kể ra các nguyên nhân của viêm thanh quản cấp thông thường.
2.    Nêu lên triệu chứng của viêm thanh quản cấp ở trẻ em.
3.    Kể ra các thể lâm sàng của viêm thanh quản cấp.
4.    Kể các triệu chứng của viêm thanh quản hạ thanh môn và hÆ°á»›ng xá»­ trí.
5.    Kể các triệu chứng của viêm thanh quản mạn tính.
6.    Kể ra các phÆ°Æ¡ng pháp phòng tránh viêm thanh quản mạn tính.

Chỉnh sửa lần cuối: 13 năm trước (01:17 AM 07/03/2013)